UAEN
Гепатит С в Грузии — удастся ли победить «тихого убийцу»?
11 декабря, 2018

По материалам JAMnews


От гепатита С в Грузии полностью излечились тысячи людей. До окончания программы искоренения гепатита С в стране остается чуть больше года. Станет ли Грузия первой страной, полностью победившей «тихого убийцу»?

Несколько лет назад гепатит С считался неизлечимой болезнью. Существующие препараты помогали не всем. Лечение гепатита С очень дорогостоящее (до $80 тысяч за курс, который давал надежду на излечение). Люди продавали дома и квартиры и ехали лечиться за границу. Но из-за тяжелых побочных эффектов многие прерывали курс на полпути.

Согласно исследованию за 2015 год, носителями вируса гепатита С в Грузии были до 150 тысяч человек, или 5,4% всего взрослого населения. В странах Европы число больных хроническим гепатитом С не превышает 0,5-1%. В случае большого его распространения — 1,5-2,3%.

Поэтому проект, аналогов которому не было в мире, начался именно с Грузии в апреле 2015 года. Осуществляет его правительство Грузии в партнерстве со Всемирной организацией здравоохранения и Центром превенции и контроля заболеваний США. Целью программы было объявлено полное искоренение болезни в течение пяти лет и предотвращение ее дальнейшего распространения.

Анализ проб крови на гепатит С в лаборатории Neolab. Фото: Давид Пипиа, JAMnews

С апреля 2015 года по апрель 2020-го планировали обследовать и вылечить 135 тысяч человек (90% всех больных). На программу выделили 116 миллионов лари (около $43 млн). Сюда не входит стоимость новых препаратов Sofosbuvir и Harvoni, которая превышает $1 млрд в год. Их Грузии бесплатно поставляет американская фармацевтическая компания Gilead.

За последние три с половиной года курс лечения прошли 51 тыс. человек, 98,2% из них полностью излечились. До окончания программы осталось еще полтора года.

«Я была беременна, когда узнала, что у меня вирус»

Ия сделала плановые анализы десять лет назад, когда ждала ребенка. Обнаруженный в ее крови гепатит С стал для нее шоком. Она никак не могла понять, как умудрилась заразиться. Ходила в салоны красоты с собственными инструментами, операций и переливаний крови не делала. У мужа Ии Дато тоже обнаружили вирус, его печень была в еще худшем состоянии.

«Было ясно, что жену заразил я. Как заразился сам, точно не знаю, но в молодости я несколько раз принимал наркотики, сделал татуировку и ходил к стоматологу», — рассказывает Дато.

Ия и Дато жили вместе с двумя малолетними детьми в съемной квартире. Денег на лечение у них не было. С годами состояние Дато ухудшалось — печень увеличилась, кожа на лице стала желтеть.

Программа элиминации гепатита С стала для них спасением. После трехмесячного курса препарата в крови 43-летнего Дато и 37-летней Ии больше не осталось вируса.

«Тихий убийца»

Точной статистики заболеваемости гепатитом C в мире не существует. Заразиться им можно и в кабинете стоматолога, и в парикмахерской, можно спокойно носить вирус 20-30 лет и в один прекрасный день узнать, что у тебя цирроз печени. Поэтому его и называют «тихим убийцей».

Всемирная организация здравоохранения оценивает численность больных гепатитом С в мире в 71 млн человек, хотя это минимальный показатель. От вызванных им осложнений ежегодно умирает до 400 тыс. человек.

Однако эта болезнь излечима в 98% случаев. В отличие от интерферона, которым болезнь лечили несколько лет назад, Harvoni почти не имеет никаких побочных эффектов. Но он дорогой — трехмесячный курс стоит $80 тысяч. И поэтому лечение зачастую недоступно даже для жителей богатых и развитых стран.

Продать лекарства и умереть

47-летняя Цицино (имя изменено) живет вместе с парализованной матерью в Зугдиди в общежитии для беженцев. Она продает пряности на рынке. 

Три месяца раз в две недели она ходила в городскую больницу, чтобы получить очередную дозу дорогостоящего лекарства от гепатита. Узнала о заражении случайно — в рамках программы беженцам сделали анализы бесплатно.

«Я не переливала кровь, на маникюр не хожу, у меня нет денег на зубного врача. Я понятия не имею, откуда у меня гепатит», — говорит она. И жалеет, что лекарства не дают на руки — ведь вместо лечения можно было бы их продать.

«Они хитрят. Знают, что многие так бедны, что предпочли бы умереть, но отдать эти деньги детям. Многие думают так, как я. Поэтому они заставляли нас принимать лекарство перед камерой», — рассказывает Цицино.

Анализ проб крови на гепатит С в лаборатории Neolab. Фото: Давид Пипиа, JAMnews

Как работает программа

Программа начинается с анализа. Если скрининг выявил гепатит, пациента ставят на учет и он в течение двух месяцев ждет вызова. Потом его определяют в один из медицинских центров, участвующих в программе.

Лекарства выдают каждые две недели. Надо подписать документы и принять таблетки в клинике под видеозапись — чтобы зафиксировать, что их принимает конкретный пациент.

Скрининг-центры работают в двенадцати городах Грузии. В домах юстиции (учреждения, где гражданам выдают все виды документов) открыты специальные отделения проведения анализов на гепатит С. Обследование длится 20 минут, а результат можно получить на телефон. С 10 октября в домах юстиции скрининг прошли 6500 человек, у 180 из них нашли вирус.

Ираклий Коридзе, заразившийся гепатитом С в 90-х годах, благодаря программе вылечился за шесть месяцев. Фото: Давид Пипиа, JAMnews

Почему 25 тысяч больных отказываются лечиться?

Для того, чтобы успешно завершить программу элиминации гепатита C, за оставшееся время надо вылечить еще 84 тыс. человек. Но в программу включается все меньше людей. Если в 2006 году прошли курс лечения 24 тыс. человек, то в 2017 — 17 тыс., а за 10 месяцев 2018 года — только 10 тыс.. И лечиться не спешат еще 25 тыс. человек, которые точно знают свой диагноз.

Эксперты называют несколько причин.

Во-первых, деньги. Чтобы попасть в программу, необходимо сдать несколько платных анализов. Сначала они стоили от 400 до 700 лари ($150-260), теперь сумма снизилась до 110 лари, но для многих это все еще неподъемная сумма.

Во вторых — география. Клиники расположены в городах, и ездить туда нужно раз в две недели. Например, жители Самцхе-Джавахети должны ездить в Тбилиси за 200 километров. В правительстве сейчас размышляют о децентрализации программы.

Еще одна причина — наркополитика. По последним данным, в Грузии 55 тыс. потребителей интравенных наркотиков, и 70% из них, как правило, заражены гепатитом С.

«Когда человека сажают в тюрьму из-за использованного шприца или насильно ведут на тестирование, невозможно вывести его из тени и привлечь в программу. Пока не произойдет либерализация наркополитики, мы не можем надеяться, что гепатит С будет побежден», — говорит представитель «Сети потребителей наркотиков Грузии» Кока Лабарткава.

Российская пропаганда

Еще одна важная причина, из-за которой люди не обращаются за лечением — это дезинформация: за программу искоренения гепатита С в Грузии ухватилась российская пропаганда.

Представители министерств обороны и иностранных дел России и контролируемые властью медиа недавно в один голос утверждали, что в Грузии под видом лечения гепатита проводятся «опыты на людях», результатом которых стали якобы «десятки погибших». Осуществляет эксперимент якобы американская биологическая лаборатория Лугара в Тбилиси. Кампанию подхватили и грузинские интернет-ресурсы антизападной направленности.

Врач-инфекционист Майя Буцашвили утверждает, что зачастую больные отказываются от лечения, поверив дезинформации. Фото: Давид Пипиа, JAMnews

«После каждой волны дезинформации число желающих подключиться к программе катастрофически сокращается», — говорит врач-инфекционист Майя Буцашвили.

Кто может заболеть?

Любой человек. Гепатит С, вакцины против которого нет до сих пор, передается через кровь. Вирус проникает в гепатоциты — клетки печени, размножается и повреждает ткани печени. Болезнь часто протекает вообще без симптомов — до тех пор, пока не становится слишком поздно. 

Как можно заразиться:

— через нестерильные медицинские инструменты;

— интравенную наркоманию;

— контакт с такими вещами инфицированного, как зубная щетка, ножницы или бритва;

— незащищенный секс с инфицированным. Хотя такие случаи настолько редки, что ВОЗ не относит гепатит С к болезням, передаваемым половым путем.

При доступе к медикаментам и лечению вылечиться нетрудно. Однако выздоровевшему все-таки придется поменять образ жизни — отказаться от алкоголя и тяжелой жирной пищи.

Рисунок Анастасии Логвиненко 

Почему гепатит С распространен в Грузии?

Специалисты говорят о двух главных причинах — нестерильные инструменты и интравенная наркомания.

Точной статистики нет, но в 90-е годы в Грузии была повально распространена наркомания. Не было системы контроля медицинских учреждений. Медицинские инструменты стерилизовали примитивными способами. Когда не было электричества, их «вываривали» на дровяных печах. Никто не проверял донорскую кровь.

Грузию выбрали для проведения эксперимента, потому что в маленькой стране с высоким уровнем распространения гепатита легче администрировать такую программу, а в стране существует развитая медицинская инфраструктура. Сыграло свою роль и «лоббирование на высоком уровне» за рубежом.

Что дальше?

Один из лидеров по борьбе с гепатитом — Египет. В 2008-2011 годах там была реализована специальная программа, в рамках которой вылечились 90% из 190 тыс. пациентов. Но распространение гепатита С после этого наоборот возросло. Через год после окончания программы было выявлено 100 тыс. новых случаев заболевания.

Главная причина — ничего не было сделано для превенции распространения болезни, и интравенная наркомания, и медицинские учреждения, и парикмахерские по-прежнему оставались очагами вируса.

В 2015 году в Грузии проверели более 2 тыс. парикмахерских и салонов красоты. Выяснилось, что в большинстве из них были нарушены правила стерилизации инструментов.

По словам менеджера престижной стоматологической клиники Наны Мурусидзе, до 2015 года министерство здравоохранения даже не вело учет стоматологических клиник: «Они даже не знали, сколько есть всего клиник. Один раз я увидела стоматологический кабинет на рынке в Батуми». Тогда правила ужесточили, но механизма контроля за их соблюдением до сих пор нет.

Хозяйка салона красоты Ирина Онашвили говорит, что салон работает с 2012 года, и за это время никто санитарные условия в салоне не проверял.

«Недавно мы купили новый стерилизационный аппарат за $1200, мы постоянно обновляем оборудование и инструменты. Но это наша добрая воля. Никто нас ни к чему не обязывает. Наши клиенты нам доверяют, за эти годы никто ничем не заразился», — заверяет она.

При поддержке «Медиасети»

Подписывайтесь на наш телеграм-канал.